Хирургично разкриване на ретиниран мъдрец с цел създаване на дистално ограничен дефект

Възстановяването на дъвкателната и говорната функция е основна задача на протетичната стоматология. За осъществяването й се използват различни материали и средства на лечение, в зависимост от патологичните промени. (7) 

В повечето клиничните ситуации, с наличие на дистално неограничен дефект, лечението е ограничено до изработването на някакъв вид снемаема конструкция (4,13).

Подвижното протезиране с частични плакови протези, както и моделно-лети обаче не се предпочита нито от лекарите, поради патологичното предаване на дъвкателното налягане и загубата на кост, нито от пациентите, поради несигурното задържане, особено на долна челюст.

Големите успехи на денталната имаплантология на практика позволяват трансформирането на повечето дистално неограничени дефекти в ограничени, с последващо неснемаемо протезиране. В много от случаите обаче това е невъзможно „поради невъзможност за поемането на финансовите разходи- най-честата причина за отказване от имплантологично лечение”.(6)

За щастие, в част от случаите, долните мъдреци са с добре развита коронка и корени, макар и ретинирани(полуретинирани).Това дава практическа възможност за включването им в протезни конструкции, при условие, че се създаде благоприятно съотношение между клиничната коронка и клиничния корен, чрез хирургична подготовка (3, 10).

Ретинираните зъби се срещат най-често в постоянното съзъбие (в най-голям процент – 3-ти молари. Понякога липсва симптоматика и в много от случаите ретинирания зъб се открива случайно при рентгенологични изследвания. Клинично ретинираният зъб може да се намира изцяло в костта, да е покрит от лигавица и периост, или да е пробила само част от неговата корона.  (5)

 

Съществуват няколко подхода при наличие на непробил зъб:

1.Наблюдението се разделяна на 2 подпериода- преди и след разкриването. По време на този период не се предприемат никакви действия, само се следи развитието на зъба.

2. Интервенцията включва в себе си ортодонтско лечение за кратък период от време или хирургичното премахване на т.нар. „задръжка”, поради която зъбът не може да пробие.

3. Преместването на зъба може да се извърши както с ортодонтски способи, така и хирургично (реимплантиране).

4. Екстракция - когато няма никакъв шанс зъба да бъде включен в зъбната редица. (1, 2, 14)

„The majority of impacted teeth erupt if hard- or soft-tissue obstructions are removed from their eruption paths.”(14)

Днес „изтеглянето” на зъба може да се постигне чрез множеството от системи, развити в ортодонтията - специални ортодонтски апарати, брекетни системи, InvisaLine шини и др.

Ортодонтският подход обаче се избягва в случаите, когато има компрометирана оралната хигиена и/или увреден периодонциум.

Seberg DC., Overweg AW., Rosenthal RL., Бакърджиев А. и Кисов Хр. описват успешното решаване на такива случаи чрез създаването на дистално неограничени дефекти, като използват на 3-ти долен молар за мостоносител(мостокрепител). (15,16,17)

План на лечение:

1.Пародонтално лечение: почистване на ЗП и ЗК, мотивация, инструкции и контрол на ЛОХ.

2.Екстракция на 36 и 37.

3.Операция - разкриване на мъдреца и остектомия. Йодоформен марлен дрен с индекстол – смени.

4.Релечение на 35, изработване на лято щифтово пънче.

5.Ендодонтски лечения на 16, 27. Обтурации- смяна 14, 11, 21, 25, 26- предстои.

6.Изпиляване на 34, 35 и 38, снемане на отпечатък от протезното поле, циментиране на мост 34, 35-38.

7.Направа на мост 44-46 - предстои.

8.Изпиляване на 13, 12, 11, 21 и 22 за фасети и обвивни изцяло керамични корони – предстои.

 

 

 

1. Пародонтално лечение

  Инициална фаза:

         Етиотропно лечение (МКТ) : почистване на ЗК; полиране на       зъб.повърхности; заглаждане на ем.перли с Perio-red-set ; ИОХ;

          Патогенетично лечение: кюретаж без ламбо;

   След лечението:  DI= 0.64; Кървене при сондиране - 39%;

Корективна фаза: хирургично и протетично лечение; 

Поддържаща фаза: Eludril-2 седмици/ Sandrin всекидневно;

           Профилактични прегледи на всеки 4 месеца; ремотивация и релечение, ако е необходимо;

 

2.Еxtractio dentes 36, 37;

  Проводна анестезия по Вайсбрем

      Ubistesin 4%

      Прав лост

3.Оперативна намеса

  разкриване на ретиниран зъб 38

4. Релечение на 35, изработване на лято щифтово пънче.

  Причината за разциментирването на металокерамичната корона на 35 е корозията на позлатения месинговия щифт и последвалото „просмукване” на границата между композита и зъба, вследствие на което се развива кариозен процес под изграждането и след известно време протезната конструкция се разциментира заедно с включения в нея щифт и композит. (12) 

 

 

5.  Изпиляване на 34, 35 и 38, снемане на отпечатък от протезното поле, циментиране на мост 34, 35-38                             (8, 9)

 

34 и 35 - изразена препарационна граница с   хоризонтален праг и заоблен вътрешен ъгъл; 

38- прапарация за  инлей;

Литература:

1.Атанасов, Д. Орална хирургия, Пловдив, Тафпринт, 2011

2.Атанасов, Д. Пародонтална хирургия, С., Квинтесенс БГ, 1995

3.Бакърджиев, А. Орална хирургия в стоматологичната практика. – Пловдив, Дентал Комерс ЕООД, 1998, 190 с.

4.Боянов, Б. Ортопедично лечение на дефектите на зъбните редици, С., Мед. и физк., 1973, 341 с.

5.Георгиева, К. Клиника на хирургичната стоматология, 1992

6.Дегорс, Т. Изследване на пациента преди пристъпване към имплантно лечение при частично обеззъбяване. .Хронологичен подход. СДК и НУС, 1, 2002, 1, 8-21.

7..Иванов, Ст. Клиника на хирургичната стоматология. Мед.физ., С., 1988, 288 с.

8.Кисов, Хр Стоматологина керамика, С., Индекс, 1997

9.Кисов, Хр. Изпиляване на зъбите за керамични и металокерамчни коронки, С., Индекс, 2000, 183 с.

10.Кисов, Хр. Бакърджиев, А. Превръщане на дистално неограничен дефект в ограничен чрез хирургично разкриване на ретиниран мъдрец. – СДК и НУС, 1, 2002, 2, 28-30.

11.Кисов, Хр.  Стоматологични цименти и техники за фиксиране на протезните конструкции. С., Непрекъснато усъвършенстване ЕООД, 2008,

12.Кисов, Хр. Влахова, А. Необходимост от индиректни щифтови изграждания – проучване върху работни модели. СДК и НУС, 2009

13.Попов, Н. Клиника на протетичната стоматология. Клинично зъбопротезиране. 2 стереотипно изд., С., Мед. и физк., 1996, 262 с.

14.Charles A. Frank, DMD, Treatment options for impacted teeth, JADA , May 2000

15.Overweg AW.,Utilization of an impacted third molar as a fixed bridge abutment, PubMed.com

16.Rosenthal RL , Extrusion of an impacted third molar for use as a fixed partial denture abutment, The Open Dentistry Journal, 2009, 3, 173-176

17. Seberg DC., Use of an unerupted third molar for a prosthetic abutment, Journal of Prosthetic Dentistry, February 2006

●